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我国心脏性猝死院前抢救成功率低的成因探讨
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/2/20 10:09:20  

摘    要:“心脏性猝死”是指各种心脏疾患引起的出乎意料的突然死亡【1】。可发生于原来有或无心脏病的患者中, 通常没有任何危及生命的前期表现, 心脏疾患病人突然出现意识丧失, 在急性症状出现之后的1小时内便可死亡, 属于一类非外伤性的自然死亡, 病患的特征为出乎意料的迅速死亡【2】。百分之九十一以上的心脏性猝死是由于患者心律失常所导致, 而某些非心电意外的情况例如心脏破裂、肺栓塞等的心脏性猝死患者也可于1小时内迅速死亡, 但其发生机制及防治与心律失常性猝死相异【3】。我国心脏性猝死的患者位于世界之首, 每年发病的人数超过50万人, 并且有逐年递增的趋势。近几年来, 随着人们生活节奏的加快与工作压力的增大, 没有相关病史的“健康人”患心脏骤停的人数也逐渐增多, 为临床心脏骤停的急救防治带来更大的挑战【4】。此外, 心脏骤停在短时间内具有较高的致死性, 因此进行及时的院前救治, 具有重大意义。

关键词:心脏性猝死; 院前抢救; 成功率低; 原因浅析;

Abstract:Sudden cardiac death is an unexpected sudden death caused by various heart diseases [1]. Can occur in the original or in patients without heart disease, usually without any life-threatening manifestations of early heart disease patients, sudden loss of consciousness, after the acute symptoms within 1 hours will be death, natural death belongs to a class of non traumatic patients, the characteristics of rapid death unexpectedly [2]. More than ninety-one percent of the cardiac arrhythmia in patients with sudden death due to cardiac accident and some non ECG cases such as cardiac rupture, pulmonary embolism and sudden death in patients can also be within 1 hours of rapid death, but its pathogenesis and prevention of arrhythmia and sudden death from [3]. Patients with sudden cardiac death in our country are located in the world, the number of people who have more than 500 thousand people each year, and there is a trend of increasing year by year. In recent years, with the increase of working pressure and speed up the pace of people's life, no history of healthy people suffering from cardiac arrest has also gradually increased, for the emergency treatment of clinical cardiac arrest brings more challenge [4]. In addition, cardiac arrest in a shortperiod of time with a high degree of mortality, so timely hospital treatment, is of great significance.

Keyword:sudden cardiac death; prehospital rescue; low success rate; cause analysis;

在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的心脏性猝死, 心脏性猝死的发生概率据有关文献报道为每年千分之零点三六至一点二八, 但没有送至医院的心脏性猝死人数尚没有被统计在内。因此, 人群中心脏性猝死的实际发生概率可能更高。在不同年龄阶段、性别以及有心血管疾病史的人群中, 心脏性猝死的发生概率有很大的差别, 60-69岁的有心脏病病史的男性中心脏性猝死发生的概率高达每年千分之八。百分之八十的医院外猝死发生于家中, 百分之十五的医院外猝死发生于路上或者公共场所。中国的心脏性猝死发生概率为41.84/10万, 心脏性猝死的总死亡人数高达每年54.4万, 位居于全球各国的首位, 上述现象提示中国的心脏性猝死防治工作的任务相当艰巨。

随着我国人民生活水平的提高, 广大人民群众对于身体健康的重视程度也越来越高。国家卫生部在积极地推进医疗体制改革的同时, 也在加大资金的投入力度, 逐步完善院前急救网络的建设。但是, 目前我国的现状是大中型城市的院前急救系统相对比较完善, 而小城市以及县乡级的医疗急救站点和急救资源明显不足。体现在具体的医疗事件上, 就是病患出现紧急的病情时, 向急救中心发出急救呼救的请求, 救护车不能及时地到达患者所在的场所, 因而使得病患错过最佳的抢救时机, 导致患者病情加重, 严重者甚至死亡。因此, 我国的心脏性猝死率相对较高。据有关报道指出, 美国心脏性猝死抢救成功的概率将近30%, 而在我国心脏性猝死抢救成功的概率却还不到1%。针对这种现象追究其根源, 可发现问题的关键主要存在于以下的几个方面:

1 急救通道的不畅通

急救通道的不畅通会使救助呼叫的反应时间明显延长, 使得病患出现紧急的病情时, 向急救中心发出急救呼救的请求, 救护车不能及时地到达患者所在的场所, 降低了心脏性猝死抢救成功的概率。美国在城市对急救呼叫应答反应时间平均为10分钟以内, 乡村为15-30分钟左右。法国在城市对急救呼叫应答平均反应时间为8分钟, 而德国在城市对急救呼叫应答反应时间则平均在7分钟到达急救现场。为了尽量缩短急救车到达抢救现场的时间, 急救站点应设置在出行比较方便的位置, 例如可以在大中型城市建立绿色通道。因为时间就是生命, 急救人员早一分钟到达, 就多一分抢救成功的几率。

2. 急救设备配备的不足

在德国急救车总共分为三种类型:即急救车 (装备有高级急救设备, 主要是用来抢救病人) 、救护车 (装备有一般的急救设备, 主要是用来运送病人) 、急救医师车 (主要为运送急救医师用, 也装有一些急救设备, 具有抢救病人的能力) 。我国的救护车一般分为两种类型:普通简易型救护车以及监护型救护车。对于危重症病人所需要的重症监护型救护车在我国拥有的数量相对较少。我国的一部分普通简易型救护车甚至连最基本的除颤仪和简易呼吸器都没有配备完整, 这直接影响了急救的治疗效果, 导致心脏性猝死病人抢救成功的概率降低。

3. 院前急救队伍建设的滞后

我国的基层急救中心成立初期, 大多数是从临床抽调医护人员进行组建, 这些医护人员并没有经过急救专业系统的上岗培训, 因而抢救技术很不成熟。另外, 由于院前急救事业存在工作强度比较大、风险比较高、待遇比较低的现实情况, 往往留不住人才。

4. 全民急救知识普及不够

心脏性猝死病人的施救有一个“黄金4分钟”的概念。因为心脏骤:, 大部分的心脏性猝死患者将在4-6分钟之内开始发生不可逆性的脑部损害, 随后经过数分钟心脏性猝死患者将过渡到生物学死亡的阶段。每分钟心脏性猝死病人的抢救成功的概率下降百分之七至百分之十。所以凸显出现场急救开始时间的紧迫性以及重要性。从各国急救车赶赴现场所需要的平均时间来看, 基本不能保证达到这个要求。因而在急救人员到达现场之前, 第一目击者能否对心脏性猝死患者采取及时恰当的急救措施显得尤为重要。这样在各种紧急情况下, 第一目击者因为掌握了急救常识, 能够在专业急救人员到达之前对心脏性猝死病人采取较为简单的施救措施, 有利于提高心脏性猝死病人的急救质量, 增加心脏性猝死病人的抢救成功的概率。

5. 小结

综合上述几点, 只有在各个环节都得到有效解决的前提下, 才能使我国心脏性猝死抢救成功率低的现状有所改善, 才能给全民提供一个优质、安全、高效的院前急救服务。

参考文献

[1]伍育军, 胡鲜丽, 乐东友。基层120规范性建设的研究 (J) .临床急诊杂志, 2010, 60 (6) :373-374.

[2]吕传柱, 中国院前急救的标准化问题。中华急诊医学杂志, 2004, 13 (8) :571.

[3]史旺德, 张炯, 柳炜等.天水市青壮年院前死亡病例的流行病学特征研究[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (20) :299-300.

[4]万景利.老年患者心脏性猝死前动态心电图分析[J].医学信息, 2013, (26) :250-250.

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