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美国法医护理发展现状及启示研究
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/3/20 8:31:53  

摘要:从法医护理的起源、发展、定义及美国法医护理的研究进展进行阐述,以期为我国法医护理的实施提供参考。

关键词:法医护理;法医护士;功能;角色;美国;进展;现状

法医护理学是一门法医学与护理学结合的新兴交叉学科,是国际新兴的一种专业,是专科护士未来发展的一个新方向。法医护理(forensicnursing)的介入是法医鉴定案中识别和调查违反人权行为的一种手段,法医护士是“刑事司法系统”与“卫生保健系统”之间的桥梁,它有助于对病人从法医角度进行伤害评估,确认护理过程及医疗保健系统,以满足受到人为虐待和违反人权行为的幸存者的各种复杂敏感的需求。因此,法医护理学科的发展必然要求护士有明确的专业方向,明确专业方向后,护士才能有目标和规划地深入学习和研究,从而提高专业能力,为病人提供专业化、个性化的整体护理,才能和医疗学科交叉渗透,协同发展,真正体现法医护理作为一门学科的独立性。现对美国法医护理的相关研究进展综述如下。

1 法医护理的概述

1.1 法医护理的起源 法医护理学起源于18世纪,当时助产士作为证人为女性的贞洁、怀孕和强奸案件出庭作证[1]。20世纪70年代,美国开设了性侵犯处理中心,护士作为志愿者参加;到80年代中期,护士的作用在该领域得到广泛认可。1985年,美国外科医生KoopCEverett建立了一个由医疗、护理学、心理学和社会服务体系的团队,解决的主要问题是医疗专业如何为暴力受害者提供更好的服务,以及如何预防暴力发生,护理学科因其为受害者提供医疗保健服务得到发展[2]。1992年,74名护士在明尼阿波利斯市召开性侵害护士检查员(sexualassaultnurseexaminers,SANE)第一次大会,国际法医护士协会(InternationalAssociationForensicNurse,IAFN)正式成立,这标志着法医护理学的成熟[3]。国际法医护士协会为法医护士制定实践标准,提供教育和培训。根据国际法医护士协会的统计[4],法医护理科学近年来已扩散到许多国家(美国、加拿大、澳大利亚、英国、秘鲁、韩国、印度、瑞典和意大利)。随着社会对医院和社区的相关法医事件的关注程度不断提高,选择成为专业法医护士的护理人员越来越多[5]。

1.2 法医护理的概念 法医护理是一种运用护理的过程照顾一般群众或医疗法律诉讼者,并运用科学的方法来探讨创伤或可能致死的暴力、罪犯或犯罪倾向及意外事件的照护[6]。国际法医护士协会将其定义为:对公众或法律程序的护理程序的应用,以及法医医疗在对虐待、暴力、犯罪活动、责任和意外事件的科学调查中的应用[7]。美国护士协会(AmericanNursesAssociation,ANA)和国际法医护士协会认为:法医护理有其独特性,它清楚地代表了在当代医疗保健服务体系中所需要的一种协同努力。它将护理学、法医学、医学、社会学和心理学等学科与执法和刑事司法系统结合起来。

1.3 法医护士的职责与角色功能 法医护士(forensicnurse)指运用健康照护的法学观点合并生物、心理、社会、精神教育,以科学方式探讨和治疗创伤或受害者死亡、暴力罪犯、犯罪行为和意外创伤的注册护士[8]。法医护士具备观察、记录和保存证据的技能,对于确定暴力犯罪的法律结果至关重要[9]。法医护士的职责一般包括法医心理咨询、心理卫生宣教、心理辅导、创伤护理、活体检查护理、康复期功能锻炼指导、尸体检验护理,以及针对处于诉讼中的被鉴定人的诉讼心理护理、诉讼能力培养,针对处于受害人地位的被鉴定人的创伤护理、隐私保护与关爱护理、适应社会能力的支助护理,针对正在服刑中的被鉴定人的心理护理、改过能力的培养等[10]。

法医护士的角色功能包括:性侵犯护士检查员、法医护士教育者(forensicnurseeducator,FNE)、死亡调查员(deathinvestigators)、矫正护理专家(correctionalnursespecialists)、法律护理咨询师(legalnurseconsultants)、法医精神科/心理健康护士(forensicpsychiatricnurse)、法医老年专家(forensicgeriatricspecialists)、护理法律代理人(nurseattorneys)、法医妇科护士(forensicgynecologynurses)、法医临床护理专家(forensicclinicalnursespecialists)等[11],新增儿童虐待护士审查员[12]。最常见的角色是性侵犯护士检查员、高级执业法医护士或法医临床护士专家、护士死亡调查员和护士验尸官。

1.4 法医护理的重要性 法医护理专业化是护理学科建设的关键,是护理专业技术向高、精、尖发展的必经之路。法医护理能够鉴定行凶者和为暴力受害者提供恰当的治疗,以达到指证行凶者和保存证据的目的。法医护士的出现为医方和病人与法医鉴定人之间搭建一个沟通的桥梁,在维护病人的合法权益的同时对自身以及其他医疗工作人员的医疗操作起到监督作用,不仅能够有效地降低医院的医疗纠纷发生率,还为法医检案提供了便捷,并保证了检案结果的正确性[13],在当代法治社会中发挥着重要的作用。因此,发展法医护理专业很有必要。法医护理专业化与医学专业化一样,是我国加入WTO 后与国际逐步接轨,提高医护技术人员专业水平的一项重要工作。

2 美国法医护理的发展现状

2.1 法医护理的起源 现代法医护理起源于美国,相对于其他国家,美国的法医护理发展较成熟。法医护理为护理专业化发展做出了贡献。1974年,性侵犯护士考试的课程开始于美国。1988年,在美国继续教育计划中,第一次提出了一般的法医护理课程[14]。1991 年,在美国法医学学会的年度会议上,正式承认法医护理是一门独立的学科[15]。1995年,美国护士协会认定法医护理为一门正式的专业[16]。1997年,开展法医护理网络课程,并设立了线上学习的法医护理学校[17]。

2001年,美国出现了有关性侵犯鉴定领域的亚专业护士(sexualassaultnurseexaminer,SANEs),是法医护理的一个亚专业,其职责是提供最佳的法医护理服务和协助伸张正义[14]。到2005年,美国有4所大学提供法医护理博士学位[18]。到2006年,美国有404个鉴定的性侵犯护士检查员项目。2012年12月,法医护理被美国护士认证中心认证,成为一个认证专业。研究显示,在美国,国家护理研究所(NationalInstituteofNursingResearch)资助了12个与暴力有关的科学项目,其中一个支持新调查员的人间暴力的筛查和干预,此外还有用于支持基础设施建设和职业发展的赠款[19]。有7个主要的研究项目关注于性暴力、人际间暴力和社区暴力,这些项目旨在开发理论、干预和测量工具。在美国,性侵犯护士检查员是得到广泛认可的法医护士角色之一,约有75%的性侵犯护士检查员项目由医院、警察局或性侵犯处理中心承担,性侵犯护士检查员为性侵犯受害者工作已得到社会的认可[20]。研究发现,在Lynch的硕士论文中引入了法医护理学综合实践模式[21],总结在第1版《法医护理》[22]中,并保留该本教科书的第2版中[23]。

2.2 法医护理的演变 Lynch[24]认为:法医护理作为一个专业学科,最初将其角色定义为死亡调查领域的法医检查员。然而,随着临床实践新领域的发展及对护理学的研究,揭示了其在侦查犯罪和法律程序方面更广泛的应用。法医护理作为临床附属专业,填补了临床法医学互补的作用;作为一门新兴的学科,临床法医护理意识到卫生保健提供者必须共同承担与法医科学家和刑事司法系统的责任,以关注暴力罪犯的幸存者和犯罪行为的犯罪者。注册护士在法医学上是一笔巨大的财富。死亡调查满足了公众对确认死亡原因和方式的需求。护士进行死亡调查时不仅要具有同情心,还要具备细致观察和临床沟通能力。

2.3 准入制度及教育要求 法医专科护士最低学历要求为大学本科以上,必须在内外、外科、儿科、妇科、产科、皮肤性病科、泌尿科、急诊科、精神科、司法鉴定中心等相关科室有轮转学习经历且至少有3年~5年临床工作经验,参加法医学与临床法医学理论学习,并进行临床实践以及技能考核,合格者方可颁发法医专科护士资格证[25]。参照美国性虐待检查护士培训项目[26]对法医专科护士进行有关受虐儿童及家庭及时情感关怀、法医技术、心理支持法学、社会学、性医学等学科至少40学时的课程培训。完成学习后,进行理论考核以及相关临床技能考核,考核合格后,颁发法医专科护士资格证。法医专科护士需要每年参加不少于10学时的法医护理学或法医学继续教育方可继续注册。美国还开设了法医护理教育机构并制定了法医护理硕士的培养标准,如杜肯大学、费兹堡州立学院、中央俄克拉荷马大学、约翰霍普金斯大学护理学院、蒙莫斯大学、科罗拉多大学、萨维尔大学、美国昆尼皮亚大学、美国西东大学、美国宾夕法尼亚大学等[27]。

2.4 专业认证 国际法医护士协会于2002年提供成人/青少年性侵害护理检验师即SANE A(adult/adolescent)的认证,2006年开始提供儿童性侵害护理检验师即SANE P(pediatric)的认证。根据国际法医护士协会2015年发表的SANE A/P认证考试指南,参加SANE A 考试者需满足以下条件[25]:①注册护士;②至少2年临床经验;③完成至少40h的继续教育课程(若同时申请两种专业认证,需完成至少64h 的继续教育课程);④完成临床导师要求,即至少40h~96h的临床模拟教学[28];⑤过去3年内至少从事300h与性侵害护士检查员相关工作。参加SANE P考试者需至少3年临床经验,其余条件同SANE A。每年4月和9月进行认证考试,时间4h,200道题,认证有效期为3年[25]。目前国际法医护理学会提供3 种专业证书:①性侵害护士检察官成人/青少年(thesexualassault nurse examiner adult/adolescent,SANEA® );②性侵害护士检察官儿童(thesexualassaultnurseexaminerpediatric,SANE P® );③高级法医护理证书(AdvancedForensicNursing,AFNBC)。

国际法医护士协会致力于推进护理实践,并将法医护理学纳入高校的基础和研究生护理项目。此外,与美国护士认证中心(AmericanNursesCredentialingCenter)合作,该协会通过在高级法医护理(AFNBC)的投资组合提供认证。通过投资组合认证是一种可替代的评估方法,用于识别其专业领域的注册护士。现拥有来自24个国家3700多名会员,学会提供证书、网络教育、教育指南、会员社区以及法医护理科学的国际会议和实践。2005年以来出版《法医护理学杂志》(JournalofForensicNursing),国际法医护士协会网站(//www.forensicnurses.org/)还提供了法医护理教育指南(Forensic Nursing Education Guidelines)。国际法医护士协会还设立了法医护士周(每年的11月10日—14日),每年举办学术会议,2017年会议主题为:①Describethecurrentstateofthescienceinforensicnursing(描述法医护理学的现状);②Provideopportunitiestoexchangeknowledgerelatedtothefutureofforensicnursing(提供与法医护理未来相关知识的交流机会);③Identifystrategiestoinfluencethefutureofforensicnursingandtheglobalresponsetoviolence(确定影响法医护理未来和全球应对暴力反应的策略);④Evaluatetherisksandbenefitsoftechnologicaladvancesastheyrelatetoforensicnursingandissuesofviolence(评估技术进步的风险和好处,因为他们与法医护理暴力问题有关);⑤Incorporateevidencebasedstrategiesintoforensicnursingpractice(将以证据为基础的策略纳入法医护理实践中)。综上所述,美国的法医护理发展较早且成熟,形成了完善的教育制度体系,为其他国家的法医护理发展提供了借鉴。目前,国际法医护士协会成员国,仍以美国为主,有184个成员,国来自美国以外的不同国家,包括英国、加拿大、澳大利亚、德国、日本等。

3 对我国法医护理学科发展的启示

目前国内对法医护理了解甚少,仅可查到4篇相关文献。2012年张桂华[10]首次从法医鉴定工作角度方面介绍了法医护理。随后冯俊双等[13]介绍了法医护理的起源、发展和法医护士的作用。2015 年谢俊杰[29]介绍了国内法医护士的构建与发展。2017年张婷婷等[30]介绍了法医护理的定义、起源和国外发展较早且成熟的国家法医护理的发展现状,提出了法医护理在我国实施的可行性。查阅文献结果显示,我国对于法医护理的重视程度不够,尚未建立起完善的教育体系和工作制度体系。与美国相比,我国在法医护理发展上还有很大的差距。美国法医护理的教育和专业认证等为我国法医护理学的发展提供了很好的借鉴与启示,在未来的法医护理专业发展上还有很大的发展空间。法医护士的设立必将成为一种趋势,首先,要紧跟国际医学发展潮流,促进与国际法医护士协会的沟通交流,加强院校间的合作,深入探讨学习法医护理学。其次,高等护理学教育要重视法医护理学,建立系统的、完善的法医护理本科、研究生教育体系并积极开展相关的高级护理实践。另外,国内护理同仁需要定期参加法医护理学术会议,促进与基础医学、法医学的合作交流,提高自身的执业水平,增强临床护士法律意识,更好地服务于临床实践。

4 小结

法医护理专业是医学发展的必然趋势,我国亚专业化法医护理正在逐步走向国际化,但是目前我国在这一领域还处于空白状态,这就需要广大护理人员的共同努力,来培养具有中国特色的法医护士。

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