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奥马哈系统在糖尿病护理中的运用进展
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/3/20 8:40:14  

摘要:就奥马哈系统的历史发展以及在我国糖尿病护理中的应用情况进行分析,提出将奥马哈系统应用于不同类型和层次的糖尿病病人中,制定适用于不同糖尿病人群的评估—干预—评价方案,并与电子档案相结合,设计一套完整的糖尿病奥马哈电子信息系统,真正实现为病人提供连续、全面、低成本的高质量服务。

关键词:糖尿病;奥马哈系统;护理问题;护理;应用

据国际糖尿病协会(IDF)发布的最新版《糖尿病地图》显示[1]:2015年,全球糖尿病病人已达4.15亿人,患病率上升至8.8%(大致范围7.2%~11.4%),用于糖尿病及其并发症预防或治疗的费用占全球医疗总支出的11.6%,因糖尿病死亡病人数达500万人,年死亡率超过了疟疾、结核和艾滋病的总和。而我国糖尿病人数高达1.096亿人,居世界首位,用于糖尿病的医疗支出占全球第二。可见,糖尿病已成为威胁人类健康的全球性公共问题[2]。奥马哈系统(Omahasystem)作为一种简化的护理实践分类系统,其相对简单、分有层级、多面向和能与计算机兼容的特点[34]已在慢性病管理中凸显优势。糖尿病作为一种典型的慢性病,奥马哈系统在其护理中应用的现况如何、有何空白与突破、未来如何发展是众多研究者所关注的重点。本研究就奥马哈系统在我国糖尿病护理中的应用情况进行综述。

1 奥马哈系统的历史与发展

20世纪70年代,为方便社区护理实践,美国奥马哈家访护士协会制定了奥马哈系统,目的在于设计一套供护士和其他临床工作者使用,能够快速、有效、全面收集、汇总和分析病人从入院到出院的资料,提供以循证为基础、解决问题为导向的最佳临床护理实践。1975年—1993年受雇于奥马哈家访护士协会以及美国各地7个不同试点的护士和其他临床工作者将奥马哈系统运用于真实的病人照顾中,进行了4项严谨的研究,进一步完善了奥马哈系统。DorothyBrooten和她的团队在20世纪80年代~90年代将奥马哈系统运用于不同类型的高风险人群,证实了该系统具有很好的临床实用性,尤其是在病人转介于不同级别的照顾场所时依然能够享受到高质量的护理服务,同时也提供了降低服务成本的证据[5]。发展至今,已有超过11000名护士及其他临床工作者使用奥马哈系统的实时电子健康记录或纸质记录,奥马哈系统也从最初的社区护理发展到护理教育、护理科研、个案护理、延续护理等多领域,被英国、法国、日本、韩国、西班牙等多个国家应用[6]。我国于2000年由黄金月教授引入并进行了关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病、肾病等疾病的6项社区和延续护理研究[7],目前也有研究者将奥马哈系统应用于糖尿病护理中。

2 奥马哈系统的概念与内容

奥马哈系统是一种以研究为基础的标准化术语分类,旨在全面地找出健康问题及其严重程度和干预方案[3],由问题分类表、干预方案和问题的成效评分量表3部分组成。

2.1 问题分类表 问题分类表以层级或分类的形式呈现,用于确定不同病人的健康相关问题,包含4个层级,分别为:①环境、心理社会、生理和健康相关行为4 大领域;②坐落于不同问题领域的42个问题术语;③ 用于确定问题状态的2组问题修饰语;④描述现存问题的症状体征群。

2.2 干预方案 干预方案包括4大干预领域(教育、指导和咨询;治疗和程序;个案管理;监测)、75个干预目标/行动以及1个视病人具体情况而记录的开放性书写列表,为护理人员在制定计划与服务时提供一个可参考的结构框架。

2.3 问题成效评分量表 问题成效评分量表采用李克特5级评分法,用于测量病人在接受服务期间认知、行为、状态3方面的变化,提供了一种动态的过程监测和量化的效果评价方法。

3 奥马哈系统在糖尿病护理中的应用

3.1 奥马哈系统在国外慢性病护理中的应用现况 奥马哈系统作为一个围绕环境、心理社会、生理和健康行为的评估、干预、评价的完整理论,在将人作为整体进行多方面、全方位评估时显示了它的独特优势,尤其对于慢性疾病病人。McGourthy[8] 通过对10 例COPD病人分别采用奥马哈系统和信息评估系统(OASIS)进行对比评估,发现奥马哈系统较信息评估系统更能全面地评估病人存在的问题,更适合作为COPD病人的评估工具。Monsen等[9]使用奥马哈系统对12种~15种慢性病共病的32例老年病人进行评估,发现奥马哈系统可以将病人看作是一个完整的个体,从个人、家庭、社会、环境等各方面评估存在的问题,是一个有利于健康保健和慢性病自我管理的综合性评估工具。此外,Barrera等[10]的研究证实奥马哈系统也适用于慢性精神疾病病人的评估干预和评价,是一个很好的文档管理和结果评价工具。

3.2 奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的可行性奥马哈系统作为外来理论,能否很好地应用于我国糖尿病护理中,是首先要考虑的问题。王荟苹等[11]通过内容分析法从128份病人护理资料中提取出2424 条描述病人症状、体征以及干预措施的记录,采用交叉映射法将临床记录与奥马哈系统之间进行了概念吻合度分析,结果显示,2159条(89.1%)与奥马哈系统之间概念完全吻合,255条(10.5%)部分吻合,10条(0.4%)不吻合,表明奥马哈系统可以描述我国糖尿病病人存在的绝大部分问题及相应的干预措施,适用于我国糖尿病护理。与此类似,徐秀君[12]也将100例病人的护理记录与奥马哈系统进行吻合度比较,完全吻合者90.59%,部分吻合占9.02%,不吻合仅占0.39%,进一步证实奥马哈系统作为标准化术语分类可在我国糖尿病护理中推广应用。

3.3 基于奥马哈问题分类系统的糖尿病病人护理问题分析 任何疾病的护理最为关键的首要步骤是“评估病人,确定问题”。奥马哈系统作为一个以解决问题程序为框架的综合系统,能够全面、系统、科学地找出病人目前最关键、最主要的护理问题,为下一步制定最佳有效的干预方案作导向。隋伟玉等[13]以奥马哈问题分类系统为依据,对108例门诊早期2型糖尿病病人的护理问题进行分析、归纳和总结,发现有超过50%的病人存在营养、血糖监测、身体活动、药物治疗、健康照顾督导、物质滥用、循环以及收入等问题,主要分布在健康相关行为和生理领域。成阳等[14]对糖尿病病人进行居家访视时发现,营养问题最为多见,其次为视力、口腔卫生、循环等生理问题以及联络社区资源的心理社会问题。由此可见,研究结果是以数据为参考,可以作为制定临床策略的循证依据,保证干预措施更加科学、有效。

3.4 以奥马哈系统为理论框架的糖尿病护理模式的构建与实施 目前,基于奥马哈系统构建糖尿病护理模式多为硕士课题的研究内容。谭晓青[15]应用奥马哈系统构建了居家访视流程和记录模式,随机选取某社区60例病人(其中包括20例糖尿病病人)进行了3 次访视,通过对访视前后病人存在问题的认知、行为、状态得分情况的统计分析,证实该模式对于可干预问题具有一定程度的效果。隋伟玉等[16]以奥马哈系统为理论指导构建了“糖尿病专科门诊规范化管理糖尿病病人病情管理院后自我管理”的早期2型糖尿病病人的全程化护理管理模式,通过对照研究,对比6个月后两组病人血糖、生活质量和知识水平的变化,结果显示试验组优于对照组(P<0.01),表明该模式具有很好的临床应用性,说明奥马哈系统具有较强的临床指导性。刘艳飞[17]将奥马哈系统应用于糖尿病连续护理中,构建了以奥马哈系统为框架的糖尿病延续护理模式,对试验组病人从入院第1天至出院1个月内进行连续的问题评估、干预方案调整及成效评价,显示该模式较常规护理能够提高病人的自我管理能力。

4 小结与展望

奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的可行性已被许多研究证实,其问题分类表可以对病人存在问题进行全面系统的评估,干预方案能够为护士提供科学有效的干预导向,成效评价量表能够对问题的改善、干预实施的效果进行动态过程评估。在奥马哈系统理论指导下构建的护理模式也初现成效,肯定了奥马哈系统的临床指导意义。但仍需注意的是,奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的研究不多,相对于复杂的患病人群,其研究并不深入,未能分层次、分类别进行探索分析;在全国各地开展创建居民健康档案的热潮中,未能与国际接轨,将奥马哈系统应用其中,显示其文档、信息管理和能与计算机兼容的独特优势[1819];构建的模式也仅限于理论研究,并未在临床进行广泛应用和推广。为此,将奥马哈系统应用于不同类型和层次的糖尿病病人中,制定适用于不同糖尿病人群的评估—干预—评价方案,并与电子档案相结合,设计一套完整的糖尿病奥马哈电子信息系统,病人信息可以在门诊、病房以及社区、家庭等临床工作者之间实时共享,推进完善糖尿病医院—社区—家庭延续护理模式的构建,真正实现为病人提供连续、全面、低成本的高质量服务。

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