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孕期心理等因素对出生缺陷的影响研究
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/3/20 9:08:11  

【摘 要】目的 分析孕期心理等因素对陕西省出生缺陷的影响,探讨其影响方式及作用大小。方法 采用横断面调查设计,运用多阶段分层随机抽样方法,选取陕西省30 个区县2010-2013年间曾怀孕且怀孕结局明确的育龄妇女26 167 人进行调查,根据以往研究结论和经验建立假设理论模型,用结构方程模型分析孕期心理因素对出生缺陷的影响。结果 陕西省2010—2013 年间曾怀孕且怀孕结局明确的26 167 名育龄妇女中,出生缺陷总患病率为1.83%,高于全国平均水平的1.10%~1.40%,其中农村和城镇患病率分别为2.00%、1.23%,农村高于城镇(χ2=15.343,P<0.001)。结构方程模型分析结果显示,不良心理因素是出生缺陷的危险因素,具有直接的负性作用,其作用占7.3%(路径系数为0.073,P<0.05)。结论 陕西省出生缺陷患病率高于全国平均水平,且农村地区高于城镇。孕期不良心理状态是出生缺陷的危险因素,对出生缺陷产生直接的负性作用。

【关键词】 出生缺陷;心理因素;结构方程模型;横断面调查

出生缺陷是指胎儿出生前就存在的结构、功能或代谢上的异常,包括解剖结构畸形、功能不全、生长发育障碍、代谢异常[1]。出生缺陷已经成为婴儿死亡的主要原因[2]。国内外研究报道,孕妇负性事件刺激将增加自发流产和胎儿畸形、低出生体重及智力低下的发生危险[3–5]。孕期应激性事件等引起的心理异常会增加出生缺陷的发生危险[6–7]。为了探讨心理因素对出生缺陷的影响, 本研究利用2010—2013 年陕西省出生缺陷横断面调查数据,根据以往研究结论和经验建立假设理论模型,用一般加权最小二乘法(generally weighted least squares,WLS)估计参数,通过评价修正来确定最佳模型。为出生缺陷防治工作和围孕期妇幼保健工作提供基线资料和科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 来自陕西省30 县的基础调查数据。该项研究从2013 年开始,历时1 年完成数据收集工作。现场调查采用分层多阶段随机抽样方法,将陕西省各区县按城乡进行多阶段整群随机抽样。根据城乡比例,考虑人口密集度和生育水平,抽取了10 个区和20 个县。每个区县随机抽取3 个街道办事处,每个街道随机抽取3 个社区,每个社区随机抽取60名符合纳入标准的育龄妇女;每个县随机抽取6 个乡,在抽中的乡中随机抽取6个村,在抽中的村中随机调查 30 名符合纳入标准的育龄妇女。调查对象为2010 年1 月—2013 年11 月间曾经怀孕且明确怀孕结局的15~49岁育龄妇女及其子女,共调查30 027 人。本研究根据研究因素,排除数据缺失者,共纳入26 167 名育龄妇女。

1.2 方法 

1.2.1 调查方法 采用由研究团队设计、经专家论证和预调查完善最终确定的陕西省出生缺陷家庭调查问卷[8],由经过统一培训的西安交通大学公共卫生学院研究生及本科生采用统一标准和方式对研究对象的母亲进行入户调查,并对2010 年后出生且存活的儿童进行查体与记录,对未存活的胎婴儿进行调查取证。调查问卷经自查、交叉检查、负责人检查三阶段审核,保证数据准确有效。调查内容主要包括育龄妇女的社会人口学信息、生活行为方式、孕期心理状况、生育史与孕产期保健、疾病史与用药史、环境危险因素、职业危险因素、妊娠结局、家族遗传史等资料。

1.2.2 相关指标判断标准。 1)出生缺陷:指胚胎或胎儿在发育过程中所发生的结构、功能或代谢异常,包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢异常、功能异常如聋、盲和智力障碍等[1]。出生缺陷诊断依据县级及以上医院和妇幼保健院妇产科医生的临床诊断和B 超检查结果。(2)情绪低落:指孕妇在孕前3个月至孕期出现过情绪低落、烦躁易怒、焦虑、有自杀想法[5]。(3)重大经历:孕妇在孕前3 个月至孕期经历过重大生活事件,如亲人去世、债务纠纷、下岗失业、重大疾病、婚变[5]。(4)关系不和:孕妇在孕前3 个月至孕期存在婆媳关系不和、争吵、打骂、家庭暴力[5]。( 5)吸烟:指累计吸烟达100 支,且现在仍然在吸烟[9]。(6)饮酒:是指每周饮酒至少1 次[9]。(7)被动吸烟:孕妇在妊娠期间暴露于吸烟环境中,暴露时间为平均15 min/d 以上[10]。

1.3 统计分析 对已获得数据采用Epi Data 3.1 建立数据库和纠错程序,并进行双录入。使用SPSS23.0 及AMOS 17.0 软件进行分析。对资料进行一般描述和假设检验,计量资料采用均数和标准差进行描述,计数资料和等级资料采用频数及构成比或率描述。计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2 检验。根据以往的研究结论和经验选择出生缺陷的影响因素及可疑影响因素,建立假设理论模型,用加权最小二乘法(WLS)法估计参数。模型适配度评价使用残差均方和平方根( root mean squareresidual,RMR)、渐进残差均方和平方根(root meansquare error of approximation,RMSEA)、良适性适配指标(goodness-of-fit index,GFI)、调整后适配度指数(adjusted goodness-of-fit index ,AGFI)、简约适配指数(parsimony goodness-of-fit index,PGFI)、规准适配指数( normed fit index, NFI) 、相对适配指数(relative fit index,RFI)、增殖适配指数(incrementalfit index,IFI)、比较适配指数(comparative fit index,CFI) 等多种指标综合评价模型的拟合效果。当RMR、RMSEA<0.05, GFI、AGFI、NFI、RFI、IFI、CFI>0.90,PGFI>0.50 时,模型适配良好。适配不佳时,对模型进行适当的修正。以α=0.05 为检验水准。

2 结 果

2.1 一般情况及出生缺陷分布(表1) 调查26 267 人,其中出生缺陷组480人,占1.83%。非出生缺陷组25 687 人,占98.17%。出生缺陷组孕次为(1.86±0.99)次,非出生缺陷组孕次为(1.65±0.80)次,2 组比较平均孕次差异有统计学意义(t=5.877,P<0.001)。出生缺陷组产次为(1.54±0.62)次,非出生缺陷组产次为(1.44±0.57)次,2 组平均产次比较差异亦有统计学意义(t=3.839,P<0.001)。表1 可见,不同户籍、胎婴儿性别、妇女文化程度、妇女职业、孕期饮酒史、孕期吸烟史、孕期被动吸烟史、孕期情绪、孕期经历、孕期关系、丈夫文化程度、丈夫职业人群出生缺陷发生率差异有统计学意义(均P<0.05)。不同年龄、民族、妇女婚姻状况、孕期喝茶、孕期喝咖啡情况与出生缺陷无统计学关联。

2.2 城乡出生缺陷发生情况 陕西省2 0 1 0 —2013 年总体出生缺陷患病人数为480人,占1.83%,其中农村和城镇患病率分别为2.00%(408/20 310)、1.23%(72/5 857)。城镇和农村患病率比较差异有统计学意义(χ2=15.343,P<0.001),农村出生缺陷患病率高于城镇。

2.3 出生缺陷影响因素结构方程模型分析(图1) 以知识文化水平、不良行为习惯、心理因素、育龄妇女基本情况、出生缺陷为潜变量,与其所含的相应内容为观测变量,根据经验和以往的研究结果,建立测量模型和结构模型,构成假设模型图。采用WLS 法拟合模型,根据拟合指数、修正指数以及理论经验对假设理论模型进行修正,得到最终模型。整体模型适配度检验统计量值分别为:RMR=0.008,RMSEA=0.024, GFI=0.984, AGFI=0.978,NFI=0.926, RFI=0.908, IFI=0.930, CFI=0.930,PGFI=0.708。从结果上看,RMR、RMSEA 均<0.05,GFI、AGFI、NFI、RFI、IFI、CFI 均>0.90,PGFI>0.50,均与推荐标准一致,模型较好地拟合了原始数据。心理因素对出生缺陷有直接负性作用,其作用占7.30%(t=–1.975,P<0.05)。但尚不能认为不良行为因素、育龄妇女基本情况、知识文化水平对出生缺陷有直接或间接作用。

3 讨 论

本研究结果显示,陕西省2010—2013 年出生缺陷患病率为1.83%,高于全国的平均水平(1.10%~1.40%)[4]。其中农村和城镇患病率分别为2.00%、1.23%,农村患病率高于城镇,提示应大力加强农村出生缺陷的预防控制。

本研究所建立的模型,拟合指数RMR、RMSEA、GFI、AGFI、CFI 分别为0.008、0.024、0.984、0.978、0.930,均与推荐的标准相符[11],模型拟合良好。结果显示,心理因素对出生缺陷有直接的负性作用,这与国内外研究结果一致。Carmichael 等[5]在研究中发现母亲的应激性生活事件能增加子代发生腭裂、唇裂、脉管畸形等出生缺陷的危险性。张文瑾等[6]通过病例对照研究发现出生缺陷组和正常对照组孕期经历应激性事件情况有差异(P<0.05)。王永渊[7]通过队列研究发现孕期异常心理状态增加出生缺陷的危险性,对新生儿的体重、身长、头围等发育指标也有影响。而本研究采用结构方程模型分析得孕期情绪低落、有重大经历、关系不和等心理因素对出生缺陷有着直接的负性影响,其总作用为7.30%,定量给出了心理因素作用的大小。随着社会的不断发展,现代女性来自各方面的压力也越来越大。妊娠期间,妇女不仅要面对来自社会的种种压力,而且还要承受妊娠期巨大的生理变化,因而易产生各种忧虑。孕期负性心理状态增加出生缺陷的发生,可能原因是过度紧张时肾上腺皮质激素等分泌过多,影响胎儿的一些组织和器官的发育等,另外情绪紧张时可降低母亲与胎儿对致畸因素的抵抗力。

结构方程模型分析结果显示,不良行为因素和育龄妇女基本情况对出生缺陷无直接作用。知识文化水平对不良行为因素无影响,因此对出生缺陷无间接作用。这与很多国内外研究结果不一致[10,12–15]。其可能原因为,该研究用的是调查问卷而非用量表进行测量,并且出生缺陷的发病率相当低,这都可能导致结果的偏差。此外,由于家庭经济状况、孕期不良接触等因素并未包括在本研究中,因此研究结果所得出生缺陷影响因素可能存在局限性。此外,吴春燕等[16]发现产前焦虑与孕次、产次呈负相关,且国外资料显示,年龄与孕期抑郁和焦虑呈负相关,尤其是青少年妊娠易出现心理障碍,此外孕妇文化程度、社会支持、家庭经济、婚姻状况等社会因素也与孕期心理状况有关。因此,育龄妇女基本情况、知识文化水平以及不良行为因素是否通过影响孕期心理状况对出生缺陷产生影响还需进一步研究。本研究分析了陕西省出生缺陷现状,并采用结构方程模型分析心理因素与出生缺陷的关系,并对影响大小进行定量,为预防出生缺陷提供了一定理论依据。

综上所述,陕西省出生缺陷患病状况有待控制,应着重加强农村出生缺陷的预防工作。预防出生缺陷要以社会-心理-生物医学模式为指导,充分认识到采取社会行动对出生缺陷预防的重要性。建议开展孕期心理保健培训工作,让孕妇对怀孕及分娩的生理过程有一定了解,针对存在心理问题的孕妇,医务工作者要积极进行疏导,对孕妇加强心理健康教育。孕妇要注重孕期心理状态调整,保持愉悦积极地心态。

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